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憂慮症及精神疾病常識
為什麼罹患憂鬱症 ?

造成憂鬱症的原因有許多,有時是單一因素,有時是許多原因交互作用而引起:

(一)遺傳:臨床上常可看到同一家族中有許多同樣的病例,早期以雙胞胎作研究,也發現同卵雙胞胎同時發病的機會非常高。

(二)個性:較神經質、自信心差的人,往往易對外界壓力或種種不順利產生挫折感,也容易折磨自己,為一點點小事就想不開。

(三)環境因素:遭遇重大打擊,如失戀、車禍、親友亡故等都可能引發疾病,但這和個人個性也有關,每個人承受打擊的程度本就不同。

(四)身體因素:患有某些疾病的人,罹患憂鬱症的比例也比較高,如甲狀腺機能異常、腦中風、心肌梗塞的病人,尤其是腦中風後身體發生功能障礙的人,
更常見併發憂鬱症的心理反應。

(五)藥物引起的憂鬱症。這部分的治療可說最簡單,只要停藥或換藥便可,但由於一般醫師較少注意到病人的心理變化,因此常忽略掉這個可能性,結
果病人愈是吃藥,病就愈重。

臨床上最常見的是一些降血壓的藥物。這些藥物對大部分病人而言效果都很好,但少數具有特殊體質的人,卻會引發憂鬱症。

不過,高血壓和憂鬱症之間的複雜關係,往往讓醫師懷疑它們是互為因果的。有少數高血壓病人在吃降血壓藥後被發現得了憂鬱症,但或許這個病人的高血壓,本來就是因憂鬱症而引起(憂鬱症患者自律神經失調的現象本會造成高血壓),病人不知治療憂鬱症,卻吃降壓藥「治標」,結果憂鬱症日益嚴重,血壓當然也永遠降不下來。

引發憂鬱症的因素-

1. 生物因素:大腦中的神經化學物質失去平衡。主要是血清素及正腎上腺素兩種。
2. 心理因素:人格特質以完美主義及依賴性的人格特質較易罹患憂鬱症;負面悲觀的思考習慣。
3. 社會因素:孩提時的創傷經驗;負面的生活事件,如失業、負債、失去親人、身體重大疾病……等;挫折的人際關係,如婆媳不合、夫妻衝突、親子問題、被朋友背叛、出賣等各種環境中所發生足以影響個人的重大事件。

憂鬱症的成因 — 研究對於澄清憂鬱症複雜的生物學基礎是很有幫助的,雖然憂鬱症確實的成因仍然不是很確定。研究指出,憂鬱正是由腦內神經化學物質的不平衡所造成,這些神經化學物質包括血清素、正腎上腺素與多巴胺。這些神經化學物質允許細胞之間互相溝通,在整個大腦包括運動、感覺、記憶、與情緒--的功能,扮演一個重要的角色。基因研究的結果已支持把憂鬱症當做一個生理疾病的論點,憂鬱症對於藥物以及其他影響腦內化學物質的治療有反應,也支持了這點。

憂鬱症的危險因子 — 雖然任何人都可能得到憂鬱症,某些因子會增高一個人罹患這個疾病的風險。以下已經被確認為憂鬱症首要(明顯)的危險因子:

*女性
*一等親及手足當中有憂鬱症的病史
*之前曾經有過重鬱發作過

其他次要(較弱)的憂鬱症危險因子:

*在非一等親的家族成員中有人有憂鬱症病史
*缺少社會性支持
*明顯有壓力的生活事件
*當時有酒精或其他物質濫用的現象

症狀與定義 — 如之前所提到,雖然極端的悲傷情緒是憂鬱症當中典型的核心症狀,憂鬱症也常以一些生理與心理的症狀表現出來。憂鬱症的特徵,就是這些症狀影響到日常的活動與人際關係,而且是持續性的。不幸地是,沒有單獨的一個症狀或徵象可以作為憂鬱症的關鍵指標,而且這個疾病也可能很不容易去鑑別。事實上,許多人並不承認他們是憂鬱的,或者並不覺得他們的身體症狀與憂鬱相關。一個研究顯示,因為身體症狀而去看醫生的病人當中,百分之二十九有憂鬱症或焦慮症。憂鬱症的症狀被大致分為以下三種:重鬱症、低落性情感疾病、非典型憂鬱症。

重鬱症(Major depression) — 重鬱症的診斷是基於以下九項症狀中至少出現五項:

*整天大部分時候都感到憂鬱,特別是在早上
*對於每天,對於幾乎所有的活動都明顯地減少喜樂或興趣
*明顯地體重減少或增加
*失眠,或嗜睡
*活動特別激動,或特別遲緩
*疲勞,或失去能量的感覺
*覺得無價值的感覺,或是罪惡感
*專注力受損,難以下決定
*反覆有死亡或自殺的意念

這些症狀必須在同一段時期內發生,必須持續至少兩週。憂鬱情緒與失去興趣,這兩者必須至少有一者存在。

長期抑鬱症(Dysthymia) —長期抑鬱症是一種輕度的憂鬱狀態持續一段很長的時期。長期抑鬱症通常是當一個人已經有憂鬱症狀持續不斷至少兩年以上,才做此診斷。主要的症狀包括了對於活動失去喜悅與興趣、低自尊與活力低落。

非典型憂鬱症(Atypical depression) — 非典型憂鬱症是最常見的憂鬱症。有非典型憂鬱症的人有一些與重鬱症相同的特點,但是未達到診斷重鬱症所需要九項症狀中的五項。不過,他們常常有明顯的身體症狀,包括體重增加,睡眠障礙—特別是過度嗜睡。

季節性情感疾患(Seasonal affective disorder) — 季節性情感疾患是一種會隨著季節而變化的重鬱症。這個情形有以下幾個特點:

*症狀變化會隨著時間規律地變化,症狀的發作與一年裡特定的季節相關(與特定季節的壓力無關)。
*憂鬱在每年裡特定的季節會完全緩解(或是轉變為躁症發作) 。
*最近兩年有兩次符合季節性的明顯憂鬱發作,而在這段時間內沒有非季節性的發作。
*在一生當中,季節性憂鬱發作的次數大大超過非季節性發作的次數。

悲慟 – 悲慟(Grief)是失去親密關係時的一種正常反應。這種反應常在失去親密關係後超過百分之九十的人身上會暫時出現十三個月而後又消失。然而,失去親密關係的失落在一些人身上也能誘發憂鬱症;例如,有百分之十五到三十五失去配偶的人會在隔年演變為憂鬱症。

持續出現的悲慟稱為複雜性悲慟(或創傷性的悲慟),大部分有複雜性悲慟的人達到重鬱症的診斷準則。複雜性悲慟的症狀包括難以接受失去的事實、否認、逃避勾起回憶之物、出現關於過世者的聽幻覺與視幻覺、以及感覺與死者同在等等症狀。單從症狀來看的話往往很難去辨別傷慟與憂鬱症。對藥物治療的反應可以區別這些情況:藥物治療對於身處傷慟反應的人沒有改善作用,卻可以改善身處憂鬱症當中的人。

診斷 — 憂鬱症的診斷是基於憂鬱症的特徵症狀、症狀的時間變化、以及這些症狀造成的整體效應。目前沒有醫學上的檢驗能診斷出憂鬱症,雖然驗血常常可以排除一些其他可能導致憂鬱症的醫學疾病(例如甲狀腺亢進)。診斷重鬱症,症狀需要夠嚴重,足以影響到人的日常生活、照顧自己、維持人際關係、從事工作、與支持自我的能力。要下診斷也要症狀能符合特別的時間進程,因為一般各種的人格就有很寬廣的多樣性,一個醫師考慮憂鬱症的診斷時也會特別評估與個人基本人格背景不符合的症狀。

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